厦门建立预警稽核系统查找医保基金违规行为

　　新华网厦门11月19日电（记者项开来）据厦门市社保中心消息，2010年该中心对厦门市4家定点零售药店、13家定点服务机构进行稽核，查处违规金额共计669万余元，为历年之最。

　　为看好百姓的“保命钱”，厦门市创新监督管理模式，推出一系列监管措施，为医保基金编织起安全网。

　　厦门市建立起医保基金预警稽核系统，将历年来医保基金中发现的各种异常情况进行数据化、模型化，帮助发现医保基金异动。利用这一系统，稽核人员曾发现一专科医疗机构的费用异常。经过现场审核，最终确认该机构存在过度医疗、套用医保项目编码进行收费的违规情形，对23万余元不合理费用不予支付。

　　为约束医保服务人员违规，厦门市推行医保服务人员实名申报，将责任落实到个人。对医保服务人员在提供医保服务中出现的违规行为进行记分和评定，并与其提供医保服务的费用挂钩。记分达到一定限额，医保基金将不再对其医保服务相关费用予以支付。

　　厦门市社保中心还推出了统一收费系统、人员身份验证等手段，加强收费环节的监管，实现收费地点、人员、设备“三合一”对应。

　　近年来，厦门市着力打造“全民医保”，其特色为市级统筹、门诊住院统筹、城乡一体。截至2011年前三季度，全市参保人员达到251.5万人，基本医疗保险覆盖率达98%，基本实现“全民医保”。