申城医保重中之重:保障大病重病居民医保不设统筹基金最高支付限额

　　东方网9月1日消息据《新闻晨报》报道，经过多年制度完善，本市城镇职工医保、居民医保、新型合作医疗的覆盖人群不断扩大，报销比例逐年提高，对大病、重病的保障更成为重中之重。记者昨天从市医保办等方面了解到，迄今为止，本市城镇职工医保覆盖人群为1350万，居民医保覆盖约260万人，另有147.2万市郊农民参加了新型农村合作医疗。

　　目前本市城镇职工医保政策范围内住院费用超过起付线以上部分，在职职工报销比例为85%，退休职工报销达92%，总体报销比例约85%；门诊按照职退状态、年龄及就诊医院等级等情况，个人账户段和自负段以外部分费用，由医保基金按一定比例报销，最低报销50%，最高为90%，目前总体报销比例超过80%。

　　本市在最初建立城镇职工医保时，就专门设置了门诊大病医保项目，对门诊肾透析、肾移植抗排异、恶性肿瘤化疗、放疗、中草药治疗以及重症精神病的医疗费用，在职职工医保支付85%，退休职工医保支付92%。同时，本市职工医保统筹基金最高支付限额达到28万元，超过部分仍可报销80%。另外，本市还实施医保综合减负政策，对参保人员年自负医疗费累计超过其年收入一定比例的部分，由医保基金报销90%。

　　在居民医保方面，目前本市居民医保门急诊支付比例起付线以上部分，按一、二、三级医院报销比例分别为65%、55%、50%；住院按不同人群，起付线以上部分费用，报销比例从55%至85%，总体支付水平为70%。并且居民医保不设统筹基金最高支付限额。对生活困难人群由政府给予一定补贴。

　　已连续运作50余年的本市农村合作医疗，目前的参合率高达99%，包括各级政府补助在内的筹资标准今年预计为人均1100元左右，继续保持全国领先，并致力于构建“门诊保小病、住院保中病、大病减负保重病”的补偿体系，不断缩小城乡差距。以2011年为例，全市新农合住院政策范围内补偿比例平均达70%，最高支付限额达到上年辖区农民人均可支配收入的6倍，且不低于6万元。